脑动静脉病症研究进展

人脑动脊柱小头（brain arteriovenous malformation AVM）是指人脑实际内间歇开放性蚕食的动、脊柱产生的混乱血管壁三团，不但其之外科开刀较为棘手，且从新方法自由选择亦然忽视通用。现对其公共卫生、病理生理、原发开放性、诊断及之外科开刀等方面的研究者进展综述如下。

1 公共卫生

40岁以下的同校患病率各不相同。在加拿大，每1000人中的有1人患AVM，亡中的病变中的有2%是AVM受压归因于。一般显然发炎是先天开放性的，从未家族开放性，而且都是为零散患病。AVM病变颅内病变致死率为30%～80%，首次病变一般发生在20～40岁，受压的危险无开放性别差异。AVM的年病变率为2%～4%。已值得一提的是血的病变再病变的机率为4.5%～34.4%，病变后第1年内再病变的机率为6%。病变者中的有5%～10%失踪，30%～50%残存永久开放性的神经纠正。

2 病理生理

动脊柱小头是由间歇开放性气管和脊柱彼此之间通过1个或多个瘘口这样一来相连而成，动脊柱彼此之间多无毛细血管壁床，特罗斯季亚涅齐小气管忽视弹力层及内膜，瘘管血运多东南面较低灌注、较低血管蚕食具体情况下，而临近人脑许多组织的血管壁则东南面低血管蚕食具体情况下。较低灌注压易造成脊柱弹力层间歇开放性增厚而很难保持正常弹开放性。AVM被显然是由于胚胎期、婴儿期或之外祖父后人脑血管壁发育间歇开放性归因于，其一集为东南面反转、继续生长、受压病变或自然遗忘。录的供血气管可为1支，也可为多支。很小的、简单的小头血管壁都是椭圆形楔形，二阶坐落于皮层，大均向人脑右人脑伸展，其正四面体可达人脑脊液壁。由主要人脑气管主干供血的很小的AVM，一般坐落于主要气管末端主干的交界背著，另一些AVM的供血气管来自颈之外气管或椎气管的硬人脑膜主干，右人脑供血来自脉络膜气管或供理应二阶结、内囊及丘人脑的小血管壁，坐落于白质内的右人脑AVM血供来自较浅两台气管，坐落于二阶结、丘人脑和神经的AVM并不一定由小的右人脑穿支气管供血。限于皮层的小头血管壁并不一定通过皮层脊柱竖井，大的或右人脑小头血管壁则需要通过右人脑和皮层脊柱两种间接地竖井。10%～58%的AVM病变有典型的结核变动，其可能会显现出来在AVM的边缘、供血气管的近端或远端、或者坐落于小头血管壁三团内部，内部结核的受压危险要优于其他部位。竖井脊柱的间歇开放性变动，如背离、蚕食或脊柱开放性结核常常暴政邻近许多组织，造成脊柱败血症产生，甚至受压病变。一些供血气管在瘘口的远端仍然供理应邻近人脑许多组织。AVM的供血气管或竖井脊柱的基本上血管壁上可有多个瘘口，供血气管可显现出来突起窄小，特指“较低流量血管壁病”，这种血管壁病类似于烟雾病，之外科开刀时囊肿支架很难进到特罗斯季亚涅齐部。

3 原发开放性

AVM病变最常见的就诊原因是颅内病变，其较低病死率和致残率与上皮细胞结核受压及较低眼压开放性人脑病变远不如。小小头、基本上深脊柱竖井、较低灌注压、小头血管壁广度等因素降低了病变的危险开放性。供血气管的压力可通过超自由选择旋支架定量，也可在常规造影时根据供血气管的直径及心脏运动速度粗略预估。人脑脊液内及蛛网膜下隙病变病变的病因要好于人脑实际内病变，考虑可能会是由于AVM受压病变后，血液进到人脑脊液或蛛网膜下隙的广泛空间而对人脑实际暴政很轻归因于。对于年龄与病变彼此之间关系的研究者，有的资料是相矛盾的，有人类学家显然是青年期较低发，另有人类学家显然任何同龄人都可能会患病。16%～53%的病变日和副作用是非病变开放性较低眼压，多数平庸为局灶开放性中的风，大中的风占较低眼压病变的27%～35%。除了一些理广泛应用抗较低眼压本品防止较低眼压中的风的研究者之外，很少有关于AVM病变较低眼压致死率的研究者媒体报道。有些研究者也肯定了AVM及其病变史与较低眼压彼此之间的关系。7%～48%的病变平庸为头痛，其中的风频率、时长及造成程度大多无就其，4%～8%的病变有渐进开放性局灶开放性神经基本功能纠正平庸，有人类学家提出是由于“盗血”归因于，还有人类学家显然是脊柱压过较低及小头血管壁的人口为120人效理应引致。

4 影像学定期检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等定期检查发现。CT仅对发现急开放性病变较敏感，而其他定期检查对观察AVM细节更加有帮助。CTA较MRA能更加好地辨识血管壁细节，MRI和MRA辨识发炎周围具体情况较好，基本功能MRI可帮助判断周围人脑许多组织基本功能具体情况，漫射张肌核磁共振（diffusion-tensor imaging）有利于看清最主要的白质柬。血管壁造影被公认是观察血管壁构造的“金标准”，并可取证供血气管就其结核、竖井脊柱就其败血症及各血管壁经行等。造影定期检查的危险都有亡中的、气管破损及超声反理应等，但其机率极小1%。

5 治 疗

5.1 几率评估 一旦确诊AVM的存在，就要细心慎重考虑之外科开刀与否的利弊。目前，还从未基于随机化可控制的相关标准来督导临床。最常用的之外科之外科开刀几率评价从新方法是SpetzlerMartin分数量表，它是结合发炎个数、竖井脊柱形式及发炎前方等进行时综合评定。有统计辨识，S-M1、2、3级病变开刀后残存神经基本功能纠正的几率＜3%，远低于4、5级病变的20%。加拿大亡中的联合会亡中的委员会2001年版《人脑动脊柱小头之外科开刀督导意见》中的，阐述了未知AVM的自然病状，以及并不相同之外科开刀从新方法可能会造成的危险，显然S-M1、2级者适宜实行开刀截肢；3级发炎者理应在囊肿之外科开刀后再行开刀截肢；对于开刀几率大、解剖前方特殊、坐落于最主要核心区的发炎可采用放放射；对于4、5级发炎则不做干涉开放性之外科开刀。

5.2 矫正 是最理想的之外科开刀从新方法，其优点在于可这样一来截肢小头的血管壁。但并非所有病变大多适合行开颅开刀，这依赖于发炎的前方、个数以及就其深脊柱竖井。接近大人脑较厚的发炎、人脑脊液内及颅底发炎都有开刀截肢的媒体报道。S-M1、2、3级者适合矫正截肢，都是不会造成失踪，而4、5级病变开刀造成造成并发症甚至失踪的机率很大，理应尽量避免开颅开刀。另之外，由硬人脑膜血管壁供血的AVM因与头骨分离困难亦较难截肢。练成中的鉴别并保留最主要人脑核心区十分关键，随着基本功能磁共振核磁共振、练成中的人脑电制图监测，以及神经之外科GPS等核心技练成的理广泛应用已不难做到。并不一定截肢AVM后以后复发，但少数发病练成后会再次显现出来供血气管结核。

5.3 血管壁内之外科开刀 囊肿之外科开刀是理广泛应用旋支架将电磁场流入小头血管壁的供血气管及血管壁三团内，以封闭AVM心脏的之外科开刀从新方法，该核心技练成的理广泛应用补足了传统开刀很难之外科开刀右人脑或硬人脑膜血管壁供血AVM的不足，使得更加多AVM获取有效之外科开刀。但也有媒体报道显然，囊肿之外科开刀只能可用少数发病，之之外是由具体方法直径极小1cm血管壁供血的AVM。可通过支架流入的囊肿电磁场极少，如永久生物界、硬化剂、弹簧圈及快速发泡等。都只研制成功的囊肿剂Onyx，使得囊肿的可用开放性及有效开放性大多获取了明显提较低。从新开发的开关式细胞雷达系统核心技练成，将雷达系统和多普勒核心技练成可用极为背离的血管壁，可引导旋支架及旋导丝进到以往很难通过的个数不一血管壁。另之外，囊肿材料如n-丁基氰基丙烯酸盐黏合剂和乙烯-乙烯基乙醇共聚物，已被理应可用缩小或再多全封闭很小或简单的动脊柱小头及动脊柱瘘。此之外，通过旋支架流入短效药，可在此之后诱发囊肿或截肢小头血管壁后可能会显现出来的临床副作用；流入血管壁蚕食药可降低眼压、减缓心脏运动速度，甚至可以在全麻下暂时终止心跳，以利于更加精确地将囊肿剂留置在发炎内。囊肿之外科开刀的并发症为6%～14%，多是由支架操作引致的，媒体报道有病变、造成亡中的和失踪。

5.4 放放射 都有伽玛刀、质子束及直线LHC之外科开刀等。其之外科开刀法则是将放射柬定位于瘘口处，造成血管壁破损而产生败血症，而周围人脑许多组织破损极小，并不一定可用直径＜3cm、前方特殊、矫正有可能会造成造成神经基本功能纠正的发炎。基本上光照本品一般大于之外科开刀人脑的本品，能够有效之外科开刀又对人脑许多组织破损最小的本品范围仍在探索中的。尽管放放射可以免除开刀痛苦，但并不一定用药需1～3年，在此期间仍有小头血管壁受压病变的危险争。相关并发症多与放射本品有关，一以前并发症都有较低眼压、头痛、恶心、呕吐，但都是是自限开放性的；后半期并发症不会在之外科开刀数周甚至数年后显现出来，都有较低眼压、病变、放射开放性溃疡、进行时开放性溃疡及脊柱淤血等，少数发病甚至会因此造成失踪。有媒体报道，有5.2%的病变显现出来在此之后神经基本功能退化、1.4%的病变显现出来永久开放性神经基本功能纠正。对于直径＞3cm的录，发炎越大显现出来并发症的机率越大，治疗者的可能会开放性越小。阶段开放性放放射很小AVM（都有4、5级的AVM）的一以前已有媒体报道，其原则是在并不相同以前处理过程AVM的并不相同均。

5.5 相关结核的处理过程 AVM中的超过50%的病变有结核存在。处理过程结核的难易程度并不相同，如结核不在AVM的供血气管上，其处理过程从新方法与非AVM颅内结核的从新方法相似；如其坐落于AVM供血气管上，处理过程起来则较为简单。有媒体报道，一些直径＜5mm的结核在处理过程再多AVM后会自然回缩甚至遗忘，但也有些发病会发生受压，推断可能会是由于透壁压突然降低归因于。为降低其受压几率，对于＞7mm的结核，在之外科开刀AVM前行显旋之外科夹闭或血管壁内弹簧圈囊肿是必要的，而坐落于小头血管壁三团内部的结核，则可以在之外科开刀AVM时一并处理过程。

5.6 联合之外科开刀 有些发病可以进行时多种从新方法的联合之外科开刀。对于那些矫正不易截肢的前所未见的或坐落于右人脑、对放放射来说又过大的AVM，先采用血管壁内囊肿可在矫正前减低发炎的血管蚕食，之之外是封闭右人脑供血气管可以减低矫正的几率。在一些很小的AVM，放放射也可可用局部囊肿或局部截肢的辅助之外科开刀。

编辑： tianyusheng