真假难辨：质子泵药物增加心梗风险？

质子泵抑制剂（PPI）广泛应用于胃部食管反流病（GERD）和消化不良的病患。研究工作表明，在急病态冠脉遗传性（ACS）高血压之中，PPI 能降低抗血小板病患相关的消化道坏死效用。原先的回顾病态研究工作断定，ACS 高血压之中同时使用锦标啶锦标格雷和 PPI 较；也锦标啶锦标格雷者患上效用缩减，说明 PPI 不太可能减慢锦标啶锦标格雷特性。

肾脏试验也得出结论了以上论证：PPI 的作用机制是竞争病态抑制细胞内叶黄素抗坏血酸 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将锦标啶锦标格雷糖类为其活病态型式的必需酶类。然而，在正时常一些人之中，PPI 与高血压重大事件效用的相关病态没有得到得出结论。来自约翰霍普金斯大学的 Shah 等探讨了一般一些人之中 PPI 与心肌梗死（MI）效用的相关病态，结果在线刊载于近期的 Plos One 周报上。

流感数据来源于 1994 年至 2011 年亨特翻译研究工作整合数据库系统（STRAIDE）之中的门诊和就医流感，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）之中的门诊流感。基线研究工作一些人由小于 18 周岁的 GERD高血压组成。共分为 3 组。两个实验组分别为 PPI 干预（n＝32363）和 H2 受体阻滞剂（H2B）干预（n＝12796），对照组为不接受两者干预的一些人。

结果表明，PPI 与 MI 效用相关，且与是否应用锦标啶锦标格雷以及是否为高危一些人无关。但没有断定 H2B 与 MI 的相关病态。此外，该团队的另一项队列研究工作探讨了 PPI 与高血压死亡率的相关病态，断定 PPI 与高血压死亡效用相关，而 H2B 并无类似关联。

根据以上两项研究工作，Shah 等得出论证，在一般一些人之当前应用 PPI 与 MI 效用相关，并且该相关病态与岁数和锦标啶锦标格雷应用无关，而 H2B 则无此相关病态。但来自加拿大贝勒医学院的 Johanna 等这不仅仅肯定以上本质，他们对该研究工作透过详细统计分析和补充，华盛顿邮报刊载在同类型的 Gestroenterology 上，并表明同类型研究工作和 meta 统计分析没有得出结论 PPI 与高血压重大事件效用的因果联系。

此外，加拿大高血压协会发布的 2014 版实践指南推荐：在抗血小板病患的非 ST 段抬高病态 ACS 高血压之中，可使用 PPI 预防消化道坏死。加拿大食品及药剂税务（FDA）进一步表明，虽然诊疗证明表明奥美拉唑和埃索美拉唑对于锦标啶锦标格雷抗血小板特性减慢十分略微，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应避免使用。而上述研究工作在一般一些人之中探讨了 PPI 与高血压效用的相关病态，结果可见一斑挑战病态，但因研究工作方法允许仍有待进一步审核。

首先，作者认为该研究工作没有得出结论两者的因果联系，因其缺乏暴露和结局的效度、mg反应联系、变量掌控等关键原因。其次，应用 PPI 高血压引发的心源病态气喘征状不太可能与食管反流病态的烧心征状表现相似，该研究工作没有阐述如何掌控此类选择偏倚。此外，根据该研究工作其设计和结果，仍有一些关键原因未被归入，基本如下：

1. PPI 在病情更重的高血压之中作为替代标志使用；

2. GERD 高血压不太可能引发高血压疾病、吸烟行为和糖尿病，以上原因均不太可能缩减 MI 效用；

3. PPI 时常作为病情严重的就医高血压的中卫凋亡病态溃疡的预防服用，而原病症本身也不太可能缩减 MI 效用。

终于，研究工作站起的判别也有一定深究。主要研究工作站起 MI 由 ICD 解码以及 UMLS 之中的 18 个解码判别，这项站起不太可能归入了有气喘征状的非 MI 高血压。此外，PPI 和 H2B 大部分可在药店借出，而该研究工作没有调查诊疗假造以外的药剂应用情况，因此这不可吻合反映长期的酒类使用情况。

综上所述，作者强调虽然 Shah 等认为 PPI 不太可能缩减高血压重大事件效用，但该论证并难以改变尚存的诊疗病患方案。如若上述数据被错误解读为 PPI 与高血压重大事件效用缩减假定因果联系而在高血压之中引起恐慌，则将大大减少来自 PPI 应用的获益。作者表明，当前任何类似 PPI 不太可能缩减高血压效用的论证这不吻合，尚需行大量进一步的研究工作来一致 PPI 与高血压重大事件效用的联系。

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编辑： 罗妍