新手入门：膀胱及疾病手术记录多心

小脾与各种疾病是泌尿系统之外科罕不见的病种，动手法术也是最直接有效的放射治疗手段，本文校订了工不作之中罕不见的相关动手法术记录，以供研修交流，对于较少用的比如开放脊椎后摘除法术等，则未记录。

脊椎上小脾静脉注射造瘘法术

动手法术解决办法：

1. 病症小脾充盈状态下，引屈曲位，除此以之外无菌铺巾；

2. 引脊椎牵头右末端腹正之中本站 3 cm 两处为静脉注射点，并得 1% 利多卡因塔身浸润；

3. 用静脉注射针垂直向小脾内静脉注射，带入小脾后，拔掉针芯，不见暗红色尿液流进，再带入 1～2 cm；

4. 放于猫科动物导丝，纵唯再用静脉注射点表皮左右 1 cm，用壮大器壮大至 Fr24；

5. 导丝指引下，用剥皮鞘放于 Fr16 造瘘管一根，梳子穿接合处互换；

6. 法术容，共计竖井出暗红色尿液左右 600 ml，病症安返病院，并得以抗炎补液等放射治疗。

经阴囊小脾缝合法术

动手法术解决办法：

1. 病症差劲后，引截石位，除此以之外无菌铺巾；

2. 经阴囊放于小脾美人，法术之中不见左边大脾开侧右末端一直径左右 2.6 cm 菜时是一新生物，已为显着左边大脾侧侵犯，外围可不见粘膜发炎较厚；

3. 磁切环缝合小脾一新生物，磁灼创面，再一利尿，古生物学家分送病检；

4. 退美人，撤去 22Fr 三腔尿管，持续小脾消毒；

6. 法术容，病症安返病院，并得以补液等放射治疗。

经阴囊小脾失血清除法术

动手法术解决办法：

1. 差劲后，引截石位，松解气囊后明晰拔掉尿管，除此以之外无菌铺巾；

2. 经阴囊顺利置美人，不见窝附着失血，小脾内失血呈现出，已为各种因素肿胀；

3. 经阴囊顺利放于磁切美人，法术之中再低压消毒出小脾内血凝块，磁切环将窝失血引领小脾内并显现出来创面，再次冲肿胀凝块后检查，精阜标志清楚，创面已为各种因素肿胀及渗血，双大脾侧明了；

4. 存留三腔尿管一根，生理盐水持续小脾消毒，消毒液清亮；

5. 法术容，法术之中清除失血左右 200 ml，病症安返病院，并得以抗炎、补液及小脾消毒等放射治疗。

根治性小脾缝合法术+小脾流进道法术

动手法术解决办法：

1. 病症差劲后，引屈曲位，除此以之外无菌铺巾；

2. 引眼部纵唯末端边左右 15 cm，塔身开启表皮、十二指脾、腹直腹及静脉，带入十二指脾；

3. 松解脾管与正中后静脉的疏松牙龈，沿左边大脾跨脊柱之外气管两处分立末端静脉，人体内左边大脾，向此前人体内到仅有小脾两处，割断结阿布，同法两妥善处理左边，于内末端大脾分别放于 8Fr 把手管一根，手套包裹放置尿液污染伤侧；

4. 沿左边腹填塞人体内小脾左边填塞，沿尿道小脾陷凹人体内小脾至左边填塞，遇脊柱内气管分支钳夹并割断；

5. 人体内小脾至后阴囊两处，于小脾阴囊此前尾端离断阴囊，明晰引下小脾，剖腹不见小脾内多发有组织，表面会不见少许磁切坏死圹，分送病检；

6. 缝合外阴，截引距回盲部 15 cm 两处离断长左右 45 cm 小脾一段，人体内系由膜；

7. 将仅有用户尾端小脾断尾端唯尾端尾端相符合，并停止使用系由膜；

8. 将离光阴管沿对系由膜缘纵唯再用，脾接合相符合器相符合脾道；

9. 将内末端大脾分别与小脾流进中道隧道相符合，将脾裙用户尾端和表皮时有花钱之外翻穿接合处。通过此前填塞腹填塞将内末端大脾的单 J 管引发出体之外；

10. 仔细检查创面，已为显着肿胀后，经腹填塞撤去血红素竖井管一根，穿接合处互换；

11. 塔身停止使用末端边，毛巾包阿布，刷上造皮包中；

12. 法术容，法术之中肿胀左右 600 ml，法术后病症安返病院，给并得抗炎补液及适时放射治疗。

十二指脾美人根治性小脾缝合法术+小脾流进道法术

动手法术解决办法：

1. 病症差劲后，引屈氏位，除此以之外无菌铺巾，撤去尿管；

2. 引裹下一长左右 3 cm 纵唯末端边，塔身开启表皮、十二指脾、腹直腹及静脉，带入十二指脾后，放于 12 mmTrocar，开启气腹，放于美人头；

3. 腔美人看清下分别于内末端腹直腹之外末端缘裹下两指及内末端脊柱此前上棘高水平靠腹正之中本站两指两处放于 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 于右大脾跨脊柱十二指脾两处开启末端静脉，发现大脾并向此前人体内至小脾，清理左边脊柱总、脊柱内之外及闭接合处呼吸道，同法两妥善处理左边；

5. 将小脾与乙状结脾分别末端边与头末端牵帕，暴露小脾尿道陷凹，开启静脉返每条，人体内切除及花粉；

6. 开启狄氏脾脏，分立与尿道此前填塞；

7. 于裹对面正之中手肘之外末端开启静脉，分立小脾末端填塞与盆填塞很窄，再用内末端盆内脾脏，帕到肛提腹；

8. 于左边大脾仅有小脾两处上两枚催化夹后割断，仅有脊柱内气管分岔两处夹闭小脾上气管及裹气管后离断，末端边控告小脾，离断小脾末端十二指脾波尔与末端十二指脾波尔，同法两妥善处理左边；

9. 离断裹对面正之中手肘和裹正之中手肘，分立脊椎后很窄，剔除表面会脂肪有组织，2-0 能吸收本站缝阿布腹深静脉上皮细胞后离断；

10. 向此前分立至尖部，钳子阴囊此前填塞，放空尿管水囊后控告尿管牵帕，离断阴囊后填塞，紧刷割断阴囊尿道腹，明晰切下古生物学家；

11. 重返腔美人及各 Trocar，扩充裹下末端边至 8 cm，引发出古生物学家，向内末端大脾各放于单 J 管一根，将小脾两尾端明确提出体之外，缝合外阴，截引距回盲部 15 cm 两处离断长左右 15 cm 小脾一段，人体内系由膜；

12. 将仅有用户尾端小脾断尾端唯尾端尾端相符合，并停止使用系由膜；

13. 将离光阴管沿对系由膜缘纵唯再用，脾接合相符合器相符合脾道；

14. 将内末端大脾分别与小脾流进中道隧道相符合，将脾裙用户尾端和表皮时有花钱之外翻穿接合处，通过此前填塞腹填塞将内末端大脾的单 J 管引发出体之外；

15. 仔细检查创面，已为显着肿胀后，经腹填塞撤去血红素竖井管一根，穿接合处互换；

16. 塔身停止使用末端边，毛巾包阿布，刷上造皮包中；

17. 法术容，法术之中肿胀左右 600 ml，法术后病症安返病院，给并得抗炎补液及适时放射治疗。

十二指脾美人根治性小脾缝合法术+小脾流进道法术（成年人）

动手法术解决办法：

1. 病症后引仰卧位，头低左右 15°，髋关节稍之外展，除此以之外无菌铺巾，撤去尿管；

2. 引裹下一长左右 3 cm 纵唯末端边，塔身开启表皮、十二指脾、腹直腹及静脉，带入十二指脾后，放于 12 mmTrocar，开启气腹，放于美人头；

3. 腔美人看清下分别于内末端腹直腹之外末端缘裹下两指及内末端脊柱此前上棘高水平靠腹正之中本站两指两处放于 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 分立乙状结脾与腹填塞牙龈，将小脾从盆腔移向十二指脾；

5. 离断左边生殖细胞而立手肘，仅有盆填塞离断其余部分输卵管扩手肘此前叶至仅有输卵管小圆手肘两处，牵开左边可用，于脊柱十二指脾两处开启静脉，发现并人体内左边大脾，开启输卵管扩手肘后叶至输卵管结节手肘两处，将大脾向此前人体内至输卵管气管，末端边人体内至脊柱窝；

6. 于裹对面正之中手肘左之外末端开启末端静脉，离断输卵管小圆手肘，人体内小脾末端填塞，开启盆内脾脏，同法两妥善处理左边；

7. 控告内末端生殖细胞及输卵管，显现出来输卵管尿道陷凹与小脾末端波尔，催化夹夹闭内末端大脾后离断，分理两处裹气管及小脾上气管后夹闭并离断，割断内末端小脾之外末端十二指脾波尔；

8. 再次显现出来输卵管尿道陷凹，与输卵管扩手肘辛底部再用静脉，开启后穹窿部，向正中构建末端边，显现出来输卵管头；

9. 控告输卵管与小脾，离断小脾末端波尔及末端填塞至小脾头高水平，靠仅有腹填塞离断裹内末端手肘及裹正之中手肘，割断阴帝腹深静脉上皮细胞后离断阴囊，明晰缝合小脾、输卵管及其可用与其余部分此前填塞，装入古生物学家袋中内，能吸收本站停止使用阴囊残尾端及填塞末端边；

10. 重返腔美人及各 Trocar，扩充裹下末端边至 8 cm，引发出古生物学家，向内末端大脾各放于单 J 管一根，将小脾两尾端明确提出体之外，缝合外阴，截引距回盲部 15 cm 两处离断长左右 15 cm 小脾一段，人体内系由膜；

11. 将仅有用户尾端小脾断尾端唯尾端尾端相符合，并停止使用系由膜；

12. 将离光阴管沿对系由膜缘纵唯再用，脾接合相符合器相符合脾道；

13. 将内末端大脾分别与小脾流进中道隧道相符合，将脾裙用户尾端和表皮时有花钱之外翻穿接合处，通过此前填塞腹填塞将内末端大脾的单 J 管引发出体之外；

14. 仔细检查创面，已为显着肿胀后，经腹填塞撤去血红素竖井管一根，穿接合处互换；

15. 塔身停止使用末端边，毛巾包阿布，刷上造皮包中；

16. 法术容，法术之中肿胀左右 600 ml，法术后病症安返病院，给并得抗炎补液及适时放射治疗。

根治性小脾缝合法术+原位小脾一新小脾法术

动手法术解决办法：

1. 病症差劲后，引屈曲位，除此以之外无菌铺巾；

2. 引眼部正之中纵唯末端边左右 15 cm，塔身开启表皮、十二指脾、腹直腹及静脉，带入十二指脾；

3. 松解脾管与正中后静脉的疏松牙龈，沿左边大脾跨脊柱之外气管两处分立末端静脉，人体内左边大脾，向此前人体内到仅有小脾两处，割断结阿布，同法两妥善处理左边，于内末端大脾分别放于 F8 把手管一根，手套包裹放置尿液污染伤侧；

4. 沿左边腹填塞人体内小脾左边填塞，沿尿道小脾陷凹人体内小脾至左边填塞，遇脊柱内气管分支钳夹并割断；

5. 人体内小脾至后阴囊两处，于小脾阴囊此前尾端离断阴囊，明晰引下小脾，剖腹不见小脾内多发有组织，表面会不见少许磁切坏死圹，分送病检；

6. 缝合外阴，截引距回盲部 15 cm 两处离断长左右 45 cm 小脾一段，人体内系由膜；

7. 将仅有用户尾端小脾断尾端唯尾端尾端相符合，并停止使用系由膜；

8. 将离断小脾沿对系由膜缘纵唯再用，人工穿接合处红褐色「M」形球状一新小脾，经阴囊撤去 22Fr 三腔尿管一根，引一新小脾大略低于位，开接合处后将其余后阴囊断尾端唯六移动式尾端尾端相符合；

9. 将内末端大脾分别与一新小脾唯隧道相符合，停止使用一新小脾；

10. 仔细检查创面，已为显着肿胀后，经腹填塞撤去血红素竖井管一根，穿接合处互换；

11. 塔身停止使用末端边，毛巾包阿布；

12. 法术容，法术之中肿胀左右 600 ml，法术后病症安返病院，给并得抗炎补液及适时放射治疗。

根治性小脾缝合法术+内末端大脾表皮造侧法术

1. 差劲后，引屈曲位，法术此前撤去尿管，除此以之外无菌铺巾；

2. 引眼部正之中纵唯末端边左右 15 cm，塔身开启表皮、十二指脾、腹直腹及静脉，带入十二指脾；

3. 侦查十二指脾内各脏器已为异常，钳子左边后静脉，向此前人体内右大脾到仅有小脾两处，离断并结阿布用户尾端大脾，仅有尾端置 8Fr 把手管，梳子互换后接竖井袋中，同法两妥善处理左边；

4. 分立小脾静脉很窄，离断并结阿布内末端切除，控告小脾及正中切除用户尾端，在小脾后填塞与尿道此前填塞时有分立狄氏脾脏至尖部，割断并缝阿布小脾末端手肘和末端手肘，分立小脾脊椎很窄至部，再用盆内脾脏，割断脊椎手肘，缝阿布并离断腹深静脉上皮细胞，人体内尖部阴囊并割断，明晰引发出小脾古生物学家，缝阿布阴囊用户尾端；

5. 侦查盆腔呼吸道未及显着肿大，清理内末端闭接合处、脊柱之外呼吸道及脂肪有组织；

6. 引左边脊柱嵴上缘高水平腹直腹之外缘为造侧两处，将大脾帕出，用梳子横越大脾之外膜互换于腹之外楔形腹腱膜，能吸收本站穿接合处十二指脾，将大脾之外翻成式，用梳子与皮缘互换穿接合处，同法两妥善处理左边；

7. 检查法术区无肿胀，停止使用各末端边，刷上造皮包中；

8. 法术容，法术之中肿胀左右 300 ml，法术后病症安返病院，并得以抗炎补液等放射治疗。

经阴囊磁缝合法术

动手法术解决办法：

1. 病症差劲后，引截石位，除此以之外无菌铺巾；

2. 放于磁切美人，法术之中不见增生，以正14世纪为主，突入小脾不显着，表面会水泡发炎，小脾内普遍小梁呈现出，内末端大脾开侧可不见；

3. 在 3 点钟方向缝合增生有组织至之外科包膜，以此为上标缝合左边增生有组织，同法两妥善处理左边，磁切出之14世纪增生有组织，磁凝利尿，消毒出磁切有组织分送病检；

4. 退美人，撤去 Fr22 三腔尿管接小脾消毒

5. 法术容，法术后安返病院，并得以抗炎补液等放射治疗。

十二指脾美人癌根治法术（经静脉之外种系由统）

动手法术解决办法：

1. 病症差劲后，引 Trenderlerburg 位，除此以之外无菌铺巾，撤去双腔尿管；

2. 引裹下正之中末端边 3 cm，分不作再用表皮、棕红色脾脏、腹白本站及腹横脾脏，钝性分立静脉之外很窄；

3. 于裹下两横指、内末端腹直腹之外缘分别放于 1 个 12 mmTrocar，于左脊柱此前上棘内末端两横指放置 1 个 5 mmTrocar；

4. 再进一步分立脊椎后很窄，清除表面会脂肪有组织；

5. 将向左边推压，靠仅有肛提腹再用左边盆内脾脏，同法两妥善处理左边；

6. 离断脊椎手肘，显现出来尖部，2-0 能吸收本站缝阿布腹深静脉上皮细胞；

7. 于小脾北尾端离断小脾头，开启阴囊此前填塞；

8. 重返尿管，一直向此前离断阴囊后填塞，分立牙龈，逐步人体内，于右末端离断切除及花粉腺，割断内末端切除，于狄氏脾脏棕红色层向用户尾端人体内至尖部；

9. 于腹深静脉上皮细胞仅有尾端离断及阴囊，结阿布法术离断内末端末端手肘，割断内末端十二指脾神经束，缝合；

10. 法术区利尿，确认无各种因素肿胀后，重一新撤去 Fr24 三腔尿管一根，3-0 能吸收本站唯小脾头侧应运而生，2-0 倒刺本站阴囊小脾相符合，小脾出水 150 ml 观察无显着漏尿；

11. 放于竖井管一根于盆底并经眼部填塞引发出后互换；

12. 裹下末端边引发出古生物学家分送病检，塔身停止使用各动手法术末端边，无菌延展；

13. 法术容，法术之中肿胀左右 100 ml，法术后病症安返病院，并得以抗炎补液等放射治疗。

EVA辅助十二指脾美人癌根治法术（经十二指脾种系由统）

1. 差劲后，引 Trenderlerburg 位，除此以之外无菌铺巾，存留导尿，引裹对面开接合处入十二指脾，放于 Trocar；

2. 比如说下分别放于正中配置肩部及他的学生配置 Trocar，机器人手肩部互换，法术之中所不见如上述；

3. 松解乙状结脾与腹填塞牙龈；

4. 倒 U 形开启裹末端手肘至小脾此前很窄，沿左边盆填塞人体内，开启盆脾脏，同法两妥善处理左边；

5. 离断脊椎手肘，显现出来深面的腹十二指脾上皮细胞。2-0 能吸收本站缝阿布；

6. 于小脾北尾端离断小脾头，忽大略确保内末端大脾开侧；开启阴囊此前填塞；

7. 重返尿管，一直向此前离断阴囊后填塞，分立牙龈，逐步人体内，于右末端离断切除及花粉腺。割断内末端切除，于狄氏脾脏棕红色层向用户尾端人体内至尖部；

8. 于腹十二指脾上皮细胞仅有尾端离断及阴囊，Hem-O-Lok 填满十二指脾，存留十二指脾神经束，缝合；

9. 法术区利尿，确认无各种因素肿胀，重一新撤去 Fr24 三腔尿管一根，3-0 能吸收本站唯小脾头侧应运而生，2-0 倒刺本站阴囊小脾相符合，小脾出水 150 ml 观察无显着漏尿；

10. 放于竖井管一根于盆底并经眼部填塞引发出后互换；

11. 裹对面末端边引发出古生物学家分送病检。察看毛巾需用正确性后终止动手法术，缝合物分别分送病理检查；

12. 塔身停止使用各动手法术末端边，无菌延展，动手法术顺利，法术之中肿胀左右 100 ml，并得以抗炎补液等放射治疗。

EVA辅助十二指脾美人癌根治法术（经静脉之外种系由统）

动手法术解决办法：

1. 差劲后，引 Trenderlenburg 位，除此以之外无菌铺巾，存留导尿，引裹对面开接合处，由棕红色至深分立至腹直腹鞘后层，钝性壮大静脉之外很窄；

2. 裹对面开接合处及正中开接合处分别放于美人头肩部和 1 号及 2 号配置肩部，机器人手肩部互换；

3. 仔细解剖内末端脊柱窝，分别经脊柱窝放于他的学生接合处 Trocar 和 3 号配置肩部；；

4. 离断脊椎手肘，显现出来深面的腹十二指脾上皮细胞，2-0 能吸收本站缝阿布；

5. 于小脾北尾端离断小脾头，忽大略确保内末端大脾开侧，开启阴囊此前填塞；

6. 重返尿管，一直向此前离断阴囊后填塞，分立牙龈，逐步人体内，于右末端离断切除及花粉腺。割断内末端切除，于狄氏脾脏棕红色层向用户尾端人体内至尖部；

7. 于腹十二指脾上皮细胞仅有尾端离断及阴囊，结阿布法术离断内末端末端手肘，割断内末端十二指脾神经束，缝合；

8. 法术区利尿，确认无各种因素肿胀，重一新撤去 Fr24 三腔尿管一根，3-0 能吸收本站唯小脾头侧应运而生，2-0 倒刺本站阴囊小脾相符合，小脾出水 150 ml 观察无显着漏尿；

9. 放于竖井管一根于盆底并经眼部填塞引发出后互换；

10. 裹对面末端边引发出古生物学家分送病检。察看毛巾需用正确性后终止动手法术，缝合物分别分送病理检查；

11. 塔身停止使用各动手法术末端边，无菌延展。

12. 法术容，法术之中肿胀左右 50 ml，病症法术后安返病院，并得以抗炎补液等放射治疗。

小脾小脾应运而生法术

动手法术解决办法：

1. 差劲后，引屈曲位，臀部抬高，撤去肛管及尿管，除此以之外无菌铺巾；

2. 引眼部正之中纵唯末端边带入，长左右 15 厘米，塔身开启表皮、十二指脾、腹直腹及静脉，带入十二指脾，侦查回盲部及系由膜已为癌症变，唯外阴缝合法术；

3. 便穿接合处静脉再用两处，于静脉之外逐步人体内小脾正中填塞至盆底，拆成小脾头部与盆填塞很窄，将小脾与静脉大略花钱分立；

4. 沿之中时有矢状面再用小脾，此前填塞再用至小脾头部，后填塞再用至三角区，将小脾再用成两半，侦查不见小脾容量显着变为，小脾内已为癌症变，内末端大脾侧红褐色洞穴状，缝合挛缩的小脾有组织；

5. 分别于内末端大脾内弹出 8Fr 大脾把手管一根，以能吸收本站互换，放到橡皮手套内；

6. 沿大脾侧环形磁再用粘膜至腹层，沿气管末端边人体内，在小脾之外发现该大脾并钝性向此前人体内至与内末端会合，并于小脾内左大脾侧左边左右 2.5 cm 两处粘膜不作一小末端边并在粘膜水下唯至左大脾侧两处，将人体内的左大脾两尾端及把手管一同帕出，大脾两尾端缝成并与小脾粘膜相符合，大脾与小脾腹层互换，同法两妥善处理左边；

7. 在座拔掉导尿管，台上重一新弹出 18Fr 尿管，气囊出水 10 ml；

8. 开启静脉，距回盲部 15 cm 的小脾两处起，向仅有尾端检查 25 cm 小脾段血供较好，两尾端各上两把脾钳，分立再用其余部分横膈膜，在两把脾钳之时有割断小脾；

9. 在人体内小脾裙右末端相符合原小脾两断尾端，用生理盐水消毒隔离脾段，在横膈膜对末端缘钳子小脾裙呈现出小脾片；

10. 将该小脾片创缘再与小脾后填塞相符合，梳子穿接合处之外壳，3-0 能吸收本站穿接合处很薄，然后经阴囊弹出 20Fr 三腔尿管，并经脊椎上撤去小脾内造侧管一根至体之外；

11. 以 3-0 能吸收本站穿接合处此前填塞很薄，梳子穿接合处之外壳；

12. 停止使用横膈膜很窄，穿接合处静脉将相符合段填满在静脉之外，扩充小脾出水检查已为显着渗漏，消毒动手法术区，于盆腔撤去竖井管一根，由左边末端边对面引发出，检查动手法术区域内无肿胀，塔身停止使用末端边；

13. 法术容，法术之中肿胀左右 200 ml，病症安返病院，并得以抗炎补液等放射治疗。

参考文献：

1. 那彦群等编辑出版. 2014 旧版之中国泌尿系统之外科疾病诊断放射治疗指南手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等编辑出版，顾朝辉等主译. 泌尿系统之外科十二指脾美人与EVA动手法术著者.

3. 古风编辑出版. 泌尿系统之外科十二指脾美人与EVA动手法术学 第 2 旧版.

4. 周芳坚，韩辉编辑出版. 泌尿系统生殖系由之外科动手法术著者.

5. 张炜，眭元庚编辑出版. 泌尿系统之外科动手法术彩解.

6. 金锡御，俞天麟编辑出版. 泌尿系统之外科动手法术学.

校对： 杨洁