简易法则可识别必需立即行ECG的急诊患者

波士顿(EGMN) –在300多万病患的深入研究这群人中所断定，一项简单易行、经过验证的基于平均年龄和症状的本质，可以敏感地确定哪些急诊室(ED)病患需要第一时间顺利进行12导联心电图(ECG)排除ST段增高性并发症(STEMI)。路易斯安那州大学的Seth Glickman眼科医生说，根据旧金山心脏病学术委员则会和旧金山心脏协则会的现行须知，“对所有常在有胸部不适或其他提示STEMI症状的病患，均应在其到达ED后10min内顺利进行ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们经常则会在后半部分的处理方式中所遭遇困难，”大概有1/3的STEMI病患无征状主诉。该深入研究信息来自路易斯安那州的医疗保健都由系统，包含2007~2008年间的大概810万次ED就医。将病患细分2007年的源描述符和2008年的断定描述符。排除平均年龄￡18岁、信息缺失、所有损伤、出新血或更年期相关就医后，最终共设为2007年的1,685,633次就医和2008年的1,889,545次就医。结果显示，在6,464由此可知STEMI病患中所，78%有征状展现。但多种不同平均年龄病患间差异极大。18~49岁平均年龄组医学STEMI病患中所90%以上有征状展现，≥80岁平均年龄组病患中所仅有53%展现有征状。与之相反，其他主诉频带随平均年龄增长而继续加强减低，最主要呕吐、昏睡、疲倦、消化不良和似乎变化。使用上述环境因素，深入研究成果推导出新一套修改本质，对于下列病患需要即刻行ECG：平均年龄330岁常在征状病患；平均年龄350岁常在气短、似乎扭转、上肢咳嗽、疲倦或昏睡病患；平均年龄380岁病患。在断定描述符中所，这一本质的敏感性为92.7%(95%置信区间，91.8~93.5)，特异性为74%(CI，74.0~74.1)，阳性理论上为0.62% (CI，0.60~0.64)，单数理论上为99.98% (CI，99.98~99.98)。深入研究成果表示，对于平均年龄380岁的这群人，“很突出，在此本质中所有采取医学判断的室内空间，但医学为STEMI的年老老年病患的主诉多种多样，很难断定新更有特异性的本质”，Glickman眼科医生和合作者早就将其他成分设为这一模型，最主要消化不良和羞耻等，这些是在年老老年病患中所很常见的主诉。”关于同性恋，尽管女性较少展现征状，但设为与不设为同性恋的结果是相似的。模型中所的主要影响环境因素为平均年龄，这一环境因素抹杀了同性恋差异。而且深入研究成果认为，在急救车内或检伤时使用一种非同性恋特异性的本质则会更比较简单。该深入研究由旧金山心脏协则会药物圆桌则会议、Robert Wood Johnson基金则会、路易斯安那州生物防止协作组和旧金山战略要地安全部卫生事务办公室资助。Glickman眼科医生透露无其他相关偏袒。

总编辑： 唐方