TKA 感染治疗启示：细菌性菌慢性迟发感染差

据报道，全膝手部生成术（ Total knee arthroplasty，TKA）后病霉菌率为 0.5% 到 12%。这一病霉菌虽然不常发生但是后果严重，放射治疗周期非常长、花费巨大，病征也很可能因此不能展开日常社区活动。

为了更佳地解决解决办法此类严重败血症，多种步骤对 TKA 后病霉菌展开分类学和已确定，局限周边病霉菌根据肺癌年前晚可分为急性年前长发、急性血源性型及慢性要到长发，放射治疗方式及命运也可分三大类：（1）初次放射治疗时局限是保有还是去除；（2）放射治疗结果是有功用的膝手部局限或接地抗生素的头骨花岗石间隔容器 / 手部混合 / 左腿作为的现代放射治疗方式；（3）病霉菌彻底清除所必需的动手术周内。

在过去的 10 到 15 年里，耐甲碳芳病原霉菌的病霉菌率一直在增高，如耐甲碳芳金黄色葡萄球霉菌（MRSA）及耐甲碳芳腺体葡萄球霉菌（MRSE）。放射治疗 TKA 后病毒性霉菌病霉菌的难度再加，但对于是耐甲碳芳及甲碳芳敏感霉菌所致的 TKA 后病霉菌所致命运的情况，数据分析较少。

有学者报道，二期手部生成解决解决办法病毒性霉菌病霉菌时，再病霉菌发生率达到 24% 到 40%，不过这一数据分析未对局限周边病霉菌的分类学展开明确。Cordero-Ampuero 博士等人所展开的一项数据分析认为，要到长发 TKA 病霉菌病征 MRSA / MRSE 病霉菌和非 MRSA / MRSE 病霉菌差异不带有统计学普遍性，但这其中的他们并未对首次清创确实彻底、膝手部功用及动手术周内展开比较。

几乎所有对于 TKA 后病霉菌的数据分析原则上来自欧美。近期，韩国的 Kim 博士等人报道合理分类学可有效操纵韩国病征 TKA 后病霉菌以及可维持坚强的固定，但其并未考虑致病霉菌确实病毒性的解决办法。

因而，日本国名古屋该大学 Tomoyuki 博士等人针对这一解决办法展开了一项日本国名古屋海地区的多中的心数据分析，提示 TKA 术后年前肺癌毒性霉菌病霉菌良好，区别于与非病毒性霉菌病霉菌；慢性要到肺癌毒性霉菌病霉菌，能力也微小略低于非病毒性霉菌所致慢性要到肺癌霉菌，文章发表在近期的 Orthopedics. 上。

作者对 50 实有 TKA 后病霉菌展开了数据分析，病霉菌分类学采用 Segawa 博士及 Tsukayama 博士等人所重申的改良分类学步骤，最主要三大分类学（急性年前长发、急性血源性型及慢性要到长发）以及两个亚分类学（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 病霉菌），这样做的目的是探究分类学方式与初期放射治疗保有局限、维持膝手部局限功用及彻底去除病霉菌所必需动手术周内的关系。

13 实有急性年前长肺癌霉菌及 4 实有急性血源性病霉菌采行清创、抗生素医学上及保有局限展开翻修。33 实有慢性要到长肺癌霉菌中的，对于局限未失去平衡者采行十分带有挑战性的局限保有放射治疗，局限失去平衡者采行二期局限换上放射治疗。

50 实有病征平原则上随访时间 4.7 年，13 实有年前长肺癌霉菌中的 7 实有为病毒性霉菌病霉菌，6 实有为非病毒性霉菌病霉菌，病毒性霉菌与非病毒性霉菌病霉菌在膝手部功用及平原则上动手术周内上原则上不带有统计学普遍性，不过，24 实有非病毒性霉菌病霉菌的慢性要到长发局限病霉菌病征与另外 9 实有病毒性霉菌病霉菌的慢性要到长肺癌霉菌病征相比，膝手部功用很大提高，动手术周内也增大很多。同时，8 实有病毒性霉菌病霉菌的慢性要到长发局限周边病霉菌病征中的，3 实有展开膝手部混合，1 实有展开习惯性上左腿，4 实有间隔容器生成。

TKA 后年前长肺癌霉菌不论是病毒性霉菌病霉菌还是非病毒性霉菌病霉菌，临床命运原则上较满意，但对于慢性要到长肺癌霉菌，病毒性霉菌病霉菌的命运显然要比非病毒性霉菌病霉菌差很多。

该数据分析同时认为，根据三大分类学展开相应的 TKA 后病霉菌的放射治疗可以比较好的操纵大多数病征的病霉菌及保有膝手部功用，很显然慢性要到长肺癌霉菌中的的 MRSA/MRSE 病霉菌不在此列。同时，作者注意到反复清创及二期更佳局限操纵病霉菌视觉效果较差，提高 TKA 后手部功用保有的能力也。

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主笔： 王妍