韩宁教授：HIV细菌感染何时开始治疗

尽管一般来说有机体致病患毒（HIV）患毒接种在CD4细胞膜可用＜0.350×109/L时开始放弃联合防逆转录患毒用药（cART），但最佳cART开端用药尽早现在已为存争议。亚洲各国多个发达发达国家参与的一项全面性仔细观察研究成果显示，在CD4细胞膜可用＜0.500×109/L时开始cART用药，可以延长赢取性致病综合征（AIDS）患患无患生存期，但其生还率与在CD4细胞膜可用＜0.300×109/L时开始放弃用药的患患无显著差异。学术论文4同年19日发表文章于《内科学年刊》[AnnInternMed2011，154（8）：509]。研究成果纳入8392同上既往未放弃过用药且无AIDS之外结核患的HIV患毒接种，比较在CD4细胞膜可用＜0.500×109/L至CD4细胞膜可用＜0.200×109/L数间的若干节点开始cART的治果。结果为，与CD4细胞膜可用＜0.500×109/L时开始放弃cART用药的患患相比，CD4细胞膜可用小于0.350×109/L或0.200×109/L开始放弃cART用药患患的据闻生还危险性比分列1.01和1.20；AIDS之外结核患和生还联合终点危险性比分列1.38和1.90。在CD4细胞膜可用小于0.500×109/L、0.350×109/L或0.200×109/L时放弃cART用药患患的5年致死率分列0.98、0.98和0.97，5年无AIDS致死率分列0.94、0.92和0.88。专家学者新浪网美国政府明尼苏达大学医学院马丁·亨利：连续性患患受益与医疗卫生成本高在过去15年中的，cART将HIV接种从一种致死性结核患替换成一种可以用药的慢性结核患状态，其含义是新技术的。尽管如此，开始cART用药的最佳尽早仍推定。从1998年开始，由于口服安全性、患毒耐药相异和患患受益等多因素不良影响，美国政府卫生与公共临时工推荐的cART开端用药尽早已数次在CD4细胞膜可用＜0.200×109/L至CD4细胞膜可用＜0.500×109/L数间格外改。本期《内科学年刊》发表文章的研究成果表明，仅当cART开端用药时数间延迟至CD4细胞膜可用＜0.200×109/L时，患患生还率才明显上升。在采用AIDS之外结核患等为研究成果终点时，开端于CD4细胞膜可用＜0.500×109/L的cART用药上升患患受益。决定HIV接种患患何时开始cART用药，需权衡患患潜在受益与长期口服毒性及用药费用之数间的必再行。中的期开始cART用药可减少患患患毒载重量及结核患传播方式危险性。这项价值观受益也是推进其中的期用药的关键原因之一。但事实上，近50%的HIV传播方式起源于已为未复发的新近接种许多人，故中的期cART用药所带来的受益也许被一些危险道德上削减或这样一来。尽管流行病学和医疗卫生研究成果之外提出通过拓展cART适应以证控制HIV疫情的理念，但是美国政府内政从根本上不能开销“检查和用药每个人”的策略性。美国联邦和各的政府都将急剧削减HIV除此以外的财政预算。截至2011年3同年，将近7000同上HIV接种患患在等待通过AIDS口服协助计划书赢取cART用药。同时，尽管美国政府发达国家HIV/AIDS策略性性忽视上升用药良机，但其实行“再行到再行用药”的方式也许致使该要能达成协议。事实上，较低CD4可用的患患应以赢取优再行用药权。总之，持续发展的HIV疫情与局限人力数间发挥作用分歧，这就拒绝我们进一步明确拓展cART适应以证的受益、危险性和成本高。只要尽可能为母体用药和医疗卫生政策关键因素提供确凿论据，我们依然尽可能在内政紧缩中期减少HIV接种患患的卫生质量。天津地坛公立医院韩宁：格外改cART用药起点论据已为不充分现在国际上举足轻重的HIV/AIDS防患毒用药概要之外将关机cART的尽早确定为CD4细胞膜可用＜0.350×109/L。今后也采用上述标准，但是否是应以当格外中的期开始cART，现在已为无定论。本期《内科学年刊》发表文章的研究成果为近期发表文章的第三项队列研究成果。然而，全面性队列研究成果有一定的局限性，随机对照性的流行病学研究成果结果尽可能格外好的回答cART开端用药尽早的原因。同时，该研究成果结果比较限于于发达发达国家和地区，对于人力局限的生产者及地区相当完全限于。在美国政府，是否是中的期开始cART也发挥作用争论不休，包括用药受益与用药危险性的连续性、患毒耐药等原因。同时，中的期用药必然上升经济开销，在价值观及母体经济近十年的情况下也可产生一系列的原因。今后作为生产者，由于流行病学论据不充分以及用药人力局限，现在仍以CD4细胞膜可用＜0.350×10^9/L为开端用药指征。但在特殊情况下，对于外用药母体可以考虑格外中的期开始cART用药。同时，我们也应以当打下基础积极争取开展全面性随机对照流行病学研究成果，赢取今后患患的研究成果数据，从而格外好地回答这个举足轻重的流行病学原因。

编辑： 冯志华