EAU 男性性功能障碍手册：弯曲和异常勃起

2017 年欧洲泌尿外科协时会（EAU）之后新增了男特质特质功能性障碍的临床指南，包括睾丸功能性障碍、早泄、侧向和持续特质睾丸的临床指南，快来一睹为快吧！

侧向

1. 先天特质侧向

先天特质侧向相似，其发病率偏低 1%。先天特质侧向是由于血管壁白膜的不对称生长而引起，与腹腔畸形无关。先天特质侧向主要为腹侧侧向，也可为前部侧向，很少为背部侧向。

通过放射治疗史与史必定病因先天特质侧向。睾丸时的体格检查借以详细了解侧向情况和排除其他病症（迹象基准 3）。

手术后不对是先天特质侧向的唯一放射治疗预防措施，应在病患青春期以后试行。若病患已成年，则随时都可以手术后不对（迹象基准 3）。

先天特质侧向病患手术后不对时，提拔使用 Nesbit 或其他折叠技术（迹象基准 3，提拔基准 B）。

2. 硬结病

2.1 流行病学、病因学、病理生理学

硬结病是一种结缔组织病，其形态是白膜演化成囊肿损害或斑块，从而随之而来畸形（迹象基准 2b）。

系统性合并病或危险因素（如糖尿病，较很低血压，血脂持续特质和 Dupuytren 挛缩）对硬结病的病理生理学影响仍不清楚（迹象基准 3）。

硬结病的发生可分为两个收尾。第一收尾是急特质炎病收尾（睾丸痉挛，出现「软」突起/斑块）；第二收尾是囊肿/软组织收尾，演化成质地的可触及的斑块（病症稳定期）（迹象基准 2b）。

硬结病自发消减不类似（3-13%），大多数病患时会病症困难重重（30-50%）或病症稳定（47-67%）。 痉挛不一定在病症的早期收尾依赖于，但是在 90% 的病患里面往往时会随时间消减（迹象基准 2a）。

2.2 病因

硬结的超声测量是不准确的，且依赖于操作经验（迹象基准 3）。

需要用多普勒超声恰当 ED 系统性血管参数（迹象基准 2a）。

2.3 放射治疗

①非手术后放射治疗

硬结病病患的开明放射治疗主要常常用病症早期（迹象基准 3）。

口服对氨基乙酯钙则时会使突起值得注意减小，痉挛值得注意消除，侧向度值得注意减少（迹象基准 1b）。

发炎部位口服杰斯帕米放射治疗则时会使侧向度值得注意减少，突起值得注意减小（迹象基准 1b）。

发炎部位口服大肠杆菌胶原酶放射治疗可值得注意减少侧向出发点、突起总长度和跨度（迹象基准 1b）。

发炎部位口服干扰素放射治疗也许增加侧向，突起较小和密度，以及痉挛（迹象基准 1b）。

暂时特质使用 15% 杰斯帕米凝胶也许增加侧向和突起较小（迹象基准 1b）。

杰斯帕米 5 mg 联合地塞米松 8 mg 经电离子透入临床，也许增加侧向和突起较小（迹象基准 1b）。

胃震波放射治疗不能增加侧向和突起较小，但或许可以常常用缓解痉挛（迹象基准 1b）。

发炎部位口服甾类用药放射治疗不能增加侧向、突起较小以及痉挛（迹象基准 2b）。

②手术后放射治疗

图 1 硬结病的放射治疗意图

持续特质睾丸

1. 心肌梗死持续特质睾丸

1.1 流行病学、病因学、病理生理学

心肌梗死持续特质睾丸是持续特质睾丸最类似的类型，约占总病症的 95%（迹象基准 1b）。

心肌梗死持续特质睾丸在绝大多数病患里面是自发特质的，然而在学龄前病患里面镰状蛋白贫血是其最类似病因（迹象基准 1b）。

暂时特质血管壁口服类用药后，心肌梗死持续特质睾丸较常常发生（较很低达 35%），而常常规口服素 E1 后却罕有发生（

服用 PDE5Is 用药的病患少有发生持续特质睾丸，仅有零星病症报道（迹象基准 1a）。

1.2 病因

1.3 鉴别病因

1.4 放射治疗

心肌梗死持续特质睾丸是急病，需要及时干预（迹象基准 2b）。

心肌梗死持续特质睾丸的放射治疗意在是恢复无痛特质松软状态，以避免对血管壁的慢特质重击（迹象基准 3）。

睾丸功能性的保留与心肌梗死持续特质睾丸的停留时间系统性（迹象基准 2b）。

去氨肾上腺素由于其与其他用药相比在高血压系统方面具有能够的安全特质，因此是放射治疗心肌梗死持续特质睾丸的提拔用药。 去氨肾上腺素不一定在生理盐水里面稀释，分子量为 100-500 μg/ mL，月会三至五分钟以 200 μg 施打直接血管壁口服。 一月会内远超过用量为 1 毫克。 较很低高血压风险的病患应给予较很低的施打。 无济于事出现异常常病患生命体征（迹象基准 2b）。

分流术对心肌梗死持续特质睾丸的仍不恰当。 必要时可血管壁活检以病因平滑肌炎症。某一类型分流术确实优于其他分流术没有恰当提拔（迹象基准 3）。

长时间的心肌梗死持续特质睾丸，睾丸功能性障碍不可避免。由于血管壁严重囊肿，末期假体植入困难（迹象基准 2b）。

图 2 心肌梗死持续特质睾丸的放射治疗意图

2. 动脉特质持续特质睾丸

动脉特质持续特质睾丸常常发生在时阴唇钝伤或外伤后（迹象基准 2）。

动脉特质持续特质睾丸不是急病，主治医生可自行决定进行确切的放射治疗（迹象基准 2b）。

时阴唇冰敷或时阴唇特定部位挤压的开明放射治疗则时会成功，相比较是在学龄前里面。 雄激素剥夺临床可以使动静脉瘘闭合，减少自发特质和睡眠系统性的睾丸（迹象基准 3）。

使用临时或永久材料的动脉病变成功率很较很低。 在保留特质功能性方面，没有恰当的最佳病变材料（迹象基准 3）。

选取特质动脉病变后复发的持续特质睾丸，可重复病变（迹象基准 2b）。

当病变失败时，动静脉瘘的选取特质手术后结扎可作为最终的放射治疗选取（迹象基准 3）。

持续特质持续特质睾丸与心肌梗死持续特质睾丸完全相同，因为它是很低容量，心肌梗死的，如果不加放射治疗时会随之而来严重的重击，镰状蛋白贫血是最类似的因素。 但也也许是特发特质的，在极少数情况下还也许是神经细胞病症引起的（迹象基准 3）。3. 持续特质持续特质睾丸

持续特质持续特质睾丸放射治疗的首要意在是卫生保健其之后发生，不一定可以通过用药放射治疗获得（迹象基准 2b）。

PDE5I 在消除和卫生保健持续特质持续特质睾丸方面具有矛盾的作用，主要是在特发特质和镰状蛋白贫血系统性的持续特质睾丸病患里面（迹象基准 3）。

其他全身物（地较很低辛，α-受体激动剂，巴氯芬，加巴喷丁，特布他林）的迹象比较受限制（迹象基准 3）。

编辑： 杨洁